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來源︰膠東在線  2020-06-02 07:22:51

  膠東在線3月(yue)23日(ri)訊(通訊dui)李成修 馬瑾)  神經(jing)調控術(Sacral Neuromodulation,SNM)治(zhi)療排尿(niao)功能障(zhang)礙這一(yi)概念最早(zao)可以追溯到(dao)20世紀60年(nian)代。在美國,1997年(nian)食品藥品監(jian)督管(guan)理局(FDA)批(pi)準了SNM用于治(zhi)療急(ji)迫性尿(niao)失禁,1999年(nian)又批(pi)準用于治(zhi)療尿(niao)頻-尿(niao)急(ji)綜合征和tou)槍W櫳閱niao)瀦留〔2〕。在過去十(shi)幾年(nian)中(zhong),SNM經(jing)歷了巨大的技ji)醺ge)新,包括倒刺電(dian)極、術中(zhong)X線透視技ji)酢 ︵突 碳?韉撓τ玫取016年(nian)國產 神經(jing)刺激系di)辰肓俅chuang)試驗階段(duan);同(tong)時,超聲引導穿刺技ji)酢D打印輔(fu)助電(dian)極植(zhi)入的探(tan)索性研(yan)究(jiu)也相繼在中(zhong)國進行。2019年(nian)新lv)曛 ji)此(ci)項新技ji)趼淶卦諮燙ㄘyu)璜頂醫院(yuan),在此(ci),我們就(jiu) 神經(jing)調節技ji)醯撓泄匚wen)題采訪了煙台毓(yu)璜頂醫院(yuan)泌尿(niao)外科王輝yuan)敝魅ren)醫師。

  1. 什(shi)麼是 神經(jing)調節術?

   神經(jing)調節術(Sacral Neuromodulation,SNM)俗稱“膀胱起搏器”,是利用介入技ji)踅 di)頻電(dian)脈沖連續施加于特定 神經(jing),以此(ci)興奮(fen)或抑(yi)制神經(jing)通路(lu),調節異常(chang)的 神經(jing)反射弧(hu),進而影(ying)響並調節膀胱、尿(niao)道/肛門括約肌、盆底等 神經(jing)支(zhi)配靶器官的功能,從而達到(dao)治(zhi)療效果(guo)的一(yi)種神經(jing)調節技ji)酢/p>

王輝(前中(zhong))查看患者病(bing)例
  1.  神經(jing)調節術的適應癥(zheng)都有哪些?

  SNM的適應證是難治(zhi)性膀胱過度活動癥(zheng)(OAB)、非梗阻性尿(niao)瀦留(NOR)和大便失禁。我國專家將SNM探(tan)索性應用于神經(jing)源性下(xia)lv)蚵lu)功能障(zhang)礙(NLUTD)、間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(IC/BPS)及其他排便功能障(zhang)礙。

  (一(yi))難治(zhi)性OAB

  SNM治(zhi)療難治(zhi)性OAB〔4〕、急(ji)迫性尿(niao)失禁,已被多(duo)個專業國際(ji)學會指南高(gao)度推薦。SNM測試期療效評(ping)價(jia)標準︰24 h排尿(niao)次wen)jiao)基線減少≧50%或恢復正(zheng)常(chang)(<8次/天)、或日(ri)均漏尿(niao)次wen)jiao)基線減少≧50%。患者選(xuan)擇標準︰行為治(zhi)療失敗、單用M受體拮(jia)抗劑等藥物治(zhi)療6~12周後療效未達預期、或無(wu)法耐(nai)受口服藥物不良(liang)反應的OAB患者。

  (二)NOR

  SNM是NOR的有效治(zhi)療方法。非神經(jing)源性尿(niao)道括約肌痙攣(Fowler’s綜合征) 、逼尿(niao)肌反射亢進伴收縮功能受損(DHIC)等是SNM的較(jiao)好適應證〔5〕。NOR測試周期可能較(jiao)其他疾病(bing)略長,但(dan)建議4周之內結束測試yu)/p>

  (三)IC/BPS

  IC/BPS屬于SNM擴展適應證。對(dui)于保守治(zhi)療無(wu)效的IC/BPS,經(jing)過恰(qia)當(dang)的評(ping)估後可選(xuan)擇SNM。但(dan)支(zhi)持SNM治(zhi)療IC/BPS的臨床(chuang)證據有限,有少量證據表(biao)明(ming)SNM對(dui)慢性盆腔(qiang)疼痛有效〔6〕。IC/BPS疾病(bing)晚期或麻醉下(xia)膀胱容量過小的患者不推薦行SNM。

  (四)NLUTD

  NLUTD屬于SNM擴展適應證。目前發表(biao)的多(duo)數證據都集中(zhong)在不完(wan)全性脊(ji)髓損傷和多(duo)發性硬(ying)化癥(zheng)(MS)。NLUTD病(bing)因多(duo)樣、病(bing)理生理復雜、SNM的療效各(ge)異,很(hen)難獲得mao)浞值鬧? zhi)持,鑒于目前國內NLUTD已經(jing)成為SNM的第一(yi)適應證的現狀,本(ben)共識高(gao)度推薦︰?必須慎重選(xuan)擇NLUTD作為SNM適應證。?盡量選(xuan)擇神經(jing)通路(lu)部分存(cun)在的神經(jing)損傷或病(bing)變患者,不選(xuan)擇完(wan)全截(jie)癱(tan)、進展性神經(jing)系di)巢bing)變、低(di)順應性膀胱、膀胱攣縮、上尿(niao)路(lu)嚴(yan)重受損(重度膀胱輸尿(niao)管(guan)反流、腎(shen)積水)等患者。

王輝(左三)與團(tuan)隊分zhi)齷頰 bing)情

  (五(wu))大便失禁及其他腸(chang)道癥(zheng)狀

  SNM是保守治(zhi)療失敗的大便失禁患者的有效療法。其他腸(chang)道癥(zheng)狀主要指功能性便秘(FC)/難治(zhi)性排糞困難(ICP),這一(yi)領(ling)域的治(zhi)療仍(reng)有爭議。建議在行SNM之前,先選(xuan)擇侵(qin)入性yuan)〉哪諭飪浦zhi)療。

  3. 神經(jing)調節術有哪些優(you)勢?

   神經(jing)調節術是一(yi)種植(zhi)入式(shi)、可程控的 神經(jing)調控系di)常(chang) 孟低(di)吃諭wan)全不改變人體結構(gou)的前提下(xia),以局麻方式(shi)(微創)將刺激電(dian)極植(zhi)入 3神經(jing)孔,通過對(dui) 神經(jing)的持zhong)緣di)頻電(dian)刺激,達到(dao)治(zhi)愈(yu)疾病(bing)的效果(guo),是一(yi)種全新的“電(dian)子藥物”。術後可逆,不損傷自身器官;微創,手術在局麻下(xia)進行,手術創傷極小;可調節,術後可根據自身病(bing)情進行差異性調控;手術分zhi) 澆錐duan),測試成功的才進行永久植(zhi)入,節約ji)奔 徒鵯qian),並降低(di)了風險。

  4.SNM與其他三線療法在治(zhi)療方面的定位

  許(xu)多(duo)討論都集中(zhong)于膀胱內肉毒桿菌毒素(su)(BoNT)與SNM對(dui)泌尿(niao)患者治(zhi)療的相對(dui)優(you)勢,這兩種方法作者們都用過,大牛們認(ren)為兩種療法各(ge)有各(ge)的長處和短處,應根據患者進行探(tan)jiao)幀Ryi)般來講,SNM對(dui)有顯(xian)著(zhu)腸(chang)道癥(zheng)狀,盆腔(qiang)疼痛chun)頭(tou)槍W櫳閱niao)瀦留的患者療效較(jiao)好,再有就(jiu)是老年(nian)人或漸進性神經(jing)癥(zheng)狀患者。

  目前已經(jing)確認(ren)了SNM的臨床(chuang)療效。在經(jing)過 神經(jing)調控手術治(zhi)療後,因尿(niao)路(lu)癥(zheng)狀就(jiu)診的次wen)倭耍 鋃蝦橢zhi)療手術也減少了。這直接(jie)導致患者的治(zhi)療成本(ben)降低(di)了92%。此(ci)外,接(jie)受植(zhi)入的患者,其藥物支(zhi)出減少了30%。並且10年(nian)的決策(ce)模型顯(xian)示患者的生活質量得到(dao)提高(gao),尿(niao)失禁發作次wen)興跎  oNT相比,SNM方法的成本(ben)效益更高(gao)。

  5.SNM的未來

  在較(jiao)短的時間內,SNM從一(yi)種邊緣化的實驗技ji)醴 刮 yi)種可用于診斷和治(zhi)療膀胱和腸(chang)道功能紊亂療的不可或缺的工具。目前,對(dui)其作用機(ji)制的理解仍(reng)處于起步階段(duan),盡量使其潛在收益最大化,優(you)化使用過程,盡可能地減少風險,降低(di)成本(ben)均有助于臨床(chuang)推廣該項技ji)酢K孀趴蒲?際(ji)醯姆 梗 蠢匆繳 裳xuan)用更好的器械(更小,更微創,可充電(dian),兼容MRI,成本(ben)更低(di)),患者及臨床(chuang)外科醫生也會使用更好的軟件,會有更多(duo)的參wen)曬┬xuan)擇,也會發現一(yi)些其他可行的靶神經(jing)以及適應癥(zheng)。正(zheng)如(ru)電(dian)生理學和心髒起搏器對(dui)治(zhi)療心髒病(bing)不可或缺一(yi)樣,SNM對(dui)治(zhi)療盆底功能紊亂方面也不可或缺。

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  王輝,煙台毓(yu)璜頂醫院(yuan)泌尿(niao)外科副主任(ren)醫師,MD Anderson Cancer Center及Houston University訪問(wen)學者、山東省醫學會泌尿(niao)外科分會尿(niao)控學組(zu)委員、山東省醫師協會男科學會青年(nian)委員會委員、山東省醫學會激光(guang)醫學分會外科學組(zu)委員、煙台中(zhong)西醫學會泌尿(niao)外科分會副主任(ren)委員。一(yi)直從事泌尿(niao)外科臨床(chuang)、科研(yan)教(jiao)學工作,在泌尿(niao)外科微創、腔(qiang)內治(zhi)療以及腎(shen)髒移植(zhi)方面均有豐富經(jing)驗和獨到(dao)理解。尤其擅mao)?究(jiu)潑諛niao)及神經(jing)泌尿(niao)疾病(bing)的診治(zhi),負(fu)責尿(niao)動力學檢查工作,在前列(lie)腺增生癥(zheng)、女性壓力性尿(niao)失禁、神經(jing)源性膀胱等疾病(bing)的診斷及治(zhi)療方面均居省內領(ling)先地位hu)T誚憾 厙氏瓤 沽稅螂灼鴆 髦zhi)入手術。主持zhi) 斡朧釹喙乜翁庋yan)究(jiu),曾獲得山東省科學技ji)踅澆薄 燙ㄊ鋅蒲?際(ji)踅澆鋇榷duo)項獎勵。近年(nian)來發表(biao)核(he)心期刊(kan)論著(zhu)10余(yu)篇,其中(zhong)SCI收錄6篇,副主編或參編人民衛(wei)生出版(ban)社(she)著(zhu)作4部。

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